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Study on Triple Nurse Investigate Using Nurse Process
HU Binju,GU Weihong
(Malan Hospital of Gujiao Diggings’ Hospital,Gujiao,Shanxi 030200,China)
Key words:Nurse process;Triple nurse investigate;Discuss
随着“以疾病为中心”转变为“以整体人为中心”医学模式的改变，单纯疾病的治疗已不能再满足患者的需要，护士的各项护理工作也要从单一的打针、输液演变成多样化服务。护理查房也由原来的单个疾病问题的查房发展到对患者心理、生理、健康及社会因素等多方面内容的探讨，应用护理程序进行护理查房，在我科实践了近2 a时间，取得了良好的效果。既增强了护患沟通，也使护士各方面工作有很大提高。护理程序：是以促进和恢复患者的健康为目标，所实施的一系列有目的、有计划的护理工作，是一种科学的工作方法、评估、诊断、计划、实施、评价五个步骤相互联系。因此，无论是在护理工作中还是在护理查房中，都可以适用护理程序来指导我们的工作。
1 方法
1.1 三级护理查房形式 以患者为中心的整体护理的个案护理查房；以专科危重疑难、大型手术及新开展的手术患者，术前、术后为病例护理中的难点查房；与本科室多发疾病有关的国内外先进护理经验的探讨，找出该护理工作的薄弱环节及不足之处。
1.2 三级护理的结构，可根据护理人员的职称结构确定 副主任护师或护理部业务主任为主持人；由病区护士长为主持人组织的护理查房。
1.3 查房前的准备
1.3.1 病例选择 选择病情危重、疑难、大型手术、新技术的开展及患者情绪化的病例，由责任护士做好查房准备，护士长提前制定计划，通知全科护理人员预习病史，查阅有关的资料。
1.3.2 查房时间 在不影响患者休息、安全舒适及不加重思想负担的情况下进行，应避开护理工作的高峰时间，这样可有更多的护士参加。我科一般在下午3：00进行查房，该时间既保证患者午休，也不影响护理工作。
1.3.3 地点 多选择在床边查房，也可以病房及护理站交替进行。
1.3.4 查房用物准备 可根据患者的病情及专科情况，准备专科检查特殊用品，听诊器、病历、查房讨论本等。患者的准备：向患者解释并取得患者的同意。
1.3.5 查房站立位置要求 主查者站在病床的右边，便于检查，全体护士站在病床的左边，责任护士排在首位，以便协助主查者对患者进行体查。
1.4 查房程序
1.4.1 听 由主查者提出查房的目的，责任护士详细介绍患者的病情、主要症状及体征、心理状态、护理计划、采取的护理措施及效果评价，并提出现存在的护理问题，根据患者目前的情况，应优先解决哪些护理问题(包括心理、生理、社会)。病情报告的质量，也是反映责任护士的业务水平。
1.4.2 查 查体、查病历，主查者根据护理记录记载的情况进行护理体检，并向患者进行询问，以便了解责任护士对患者的阳性体征判断是否正确。通过与患者的交谈、观察再次收集患者资料，运用视诊、问诊、听诊、叩诊的方法来了解患者的生命体征，为分析判断护理问题打下基础。分析护理问题的准确性；护理措施的正确及时性；护理措施的有效性；护理病历记录的完整性。在与患者的交谈时，也能了解宣教工作的开展情况，患者对护理工作的反应及患者应享受的法律权。
1.4.3 讨论 组织全科护士有导向地进行讨论，必要时进行提问，对不正确的护理问题重新进行评估，及时发现现存的危险的护理问题，根据护理诊断修订护理计划，并做好该疾病健康教育工作。
2 效果
2.1 提高了护理质量 通过三级查房上级护理人员(如主管护师)能对下级护理人员(护师、护士)进行检查、指导、发现和分析问题，有效的控制了护理质量的薄弱环节，提出预防性护理措施，使患者获得更为安全优质的护理。
2.2 加强护患沟通，增强法律意识 通过查房使护患关系得以融洽，恰当的语言可使患者感到亲切，同时也对患者进行多方面的宣教，使患者对我们的工作有较为全面的了解，并能很好地配合我们的工作，从而不断提高了护士的法律意识。
2.3 提高了护理队伍的整体素质 运用护理程序三级查房，使护士的专业水平、语言表达能力、与患者沟通能力、心理适应能力、写作能力都有了很大的提高，增强了竞争意识。
2.4 提高了患者对护理工作的满意率 满意度从65％上升至90％。
【参考文献】
［1］ 朱建英，叶文琴.整体护理三级查房模式的探讨［J］.现代护理，2004：88(1).
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