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【摘要】医院感染控制中存在的主要问题是：①不合理使用抗生素；②护理措施不当；③大量使用侵入性诊治手段；④环境和空气消毒不符合要求。医院感染控制的主要措施是：①医院感染常见病源的菌的控制；②合理使用抗生素；③提高护理工作质量，重视手卫生，严格无菌操作，正确处理医疗废物；④减少侵入性治疗手段，严格消毒医疗器械；⑤重视环境及空气消毒。以上几点是医院感染控制的关键，应引起重视。
医院感染随着医院的诞生而产生，并随着医学的发展而日益严峻，我们对其的认识也经历了一个漫长的过程。国外医院感染发生率一般3~17%，其中美国为5%，英国为7.5%，比利时为10%，瑞典17%。国内报道医院感染的发生率为5~18%。医院感染不仅增加了患者的病死率，而且使患者住院时间和医疗费用大大增加，造成了严重的经济损失。因此，控制医院感染得到了普遍的关注与相关机构的高度重视。
1 医院感染的主要危险因素
不同年龄阶段、基础疾病、科室或医院，医院感染的危险因素有所不同。总的来说，目前比较一致的医院感染的主要危险因素包括：①病源体：目前引起医院感染的病源体种类越来越多，优势菌不断变迁，耐药率不断增加，真菌感染日趋严重。②年龄：婴幼儿、60岁以上的老人是医院感染的高危人群。③基础疾病。④不合理使用抗生素。⑤使用细胞毒性和免疫抑制药物。⑥接受介入性诊断和治疗。⑦手术。⑧住院日数。⑨消毒、隔离等护理措施。⑩空气及卫生设施等环境因素。
2 医院感染控制存在的主要问题
2.1 抗生素的滥用可导致耐药菌株的增加
目前抗菌药物在使用上普遍存在着不同程度的不合理现象，如过度预防性用药，联合用药和较多地使用昂贵抗生素等。这样不仅不利于控制感染而且可能增加发生医院感染的危险性。据美国疾病控制预防中心报道，美国的内科医生每年大约开出100万张的抗生素处方，而其中大约50%都属不合理使用。目前，我国大部分医院对抗菌药物的使用远远高于卫生部对抗生素使用率的指令性要求（低于50%）。进一步加强抗生素的合理使用，将是目前改善医院感染现状的一个重要方面。
2.2 医院感染控制工作中很大部分与护理工作有关
在实施各种护理过程中，护理人员的手、医疗用具消毒技术、无菌操作方法、医疗废物处理不当都是造成医院感染的重要途径。有学者对301名护理工作人员的医院感染控制相关知识进行调查，发现护理工作者普遍缺乏医院医院感染控制知识，存在的主要问题有：①一部分护士从未接受过医院感染控制和预防的培训；②在消毒、灭菌原则和方法及隔离技术的相关知识掌握方面也存在着问题。
2.3 大量使用侵入性能需求诊治手段
各种侵入性诊治手段，如内镜、泌尿系导管、动静脉插管、体外穿刺、脏器移植，牙钻和监控仪器探头等，因为消毒不彻底或手术操作过程中的污染，极易导致临床感染。王育英等对10所医院胃镜室现场调查结果显示，胃镜、活检钳、消毒剂消毒灭菌合格率仅为81，82%。导管相关感染已成为某些医院内最常见的感染之一。
2.4 环境污染也是导致医院感染的重要因素
黄先勇等对该院冬春季急诊环境的空气微生物含量、人员和物体污染状况进行监测，并分析患者感染情况。结果发现4人间、2人间的争论病房和病房走廊的空气含菌量分别占前3位；医务人员右手掌平均带菌量（11.4±3，4）cfu/c㎡，听诊器平均带菌量（13.0±4.1）cfu/c㎡;同期调查留观危重病患者感染率19.7%，其中呼吸道感染占61.9%，其次是胃肠道和泌尿道。曾有文献报道一起在肿瘤医院内由于环境污染引起铜绿假单胞菌的爆发感染，经调查发现，污染的原因是保洁工人使用洗涤液代替本应使用的消毒剂。
