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4 健康教育的内容
4.1 心理指导 由于患者病史长,随着病情的发展,自理能力逐渐丧失,行动受限,产生严重的自卑感。这就要求我们应及时了解患者的心理活动,耐心做好解释、安慰工作,使其正确认识该病,鼓起战胜疾病的勇气,树立恢复正常生活的信心，根据患者的心理变化,采取不同的措施,鼓励患者用乐观的态度,愉快的情绪去克服各种困难,积极配合治疗,争取最好的疗效,以尽量减轻患者的焦虑和恐惧心理。
4.2 预防感染 急性呼吸道感染是诱发COPD急性加重的主要因素。因此,指导患者：（1）戒烟:戒烟是防治COPD患者呼吸道感染的关键；（2）注意避免受凉、过劳等感冒诱因,气温变化时及时增减衣服；（3）吸入氧气要充分湿化,湿化有助于保护气管、支气管黏膜,增强纤毛运动的能力,防止气道内分泌物干涸、结痂,对于防治呼吸道感染有重要作用；（4）避免或防止粉尘、烟雾及有害气体的吸入。
4.3 加强营养 老年COPD患者由于进食减少,消耗增加,营养物质的消化吸收障碍等原因常发生营养不良。营养不良可引起呼吸肌疲劳,免疫系统功能减退,且随着营养不良程度的加重,患者的病情会逐渐加重,所以COPD患者加强营养至关重要。应指导患者少食多餐,细嚼慢咽,多食高蛋白、丰富维生素、易消化的食物,多食蔬菜、水果,避免高热量饮食,保证足够的饮水量,控制盐的摄入。
4.4 呼吸功能训练 呼吸训练可以改善患者的肺功能,从而提高患者的生活质量。包括以下内容。
4.4.1 腹式呼吸训练方法 患者取舒适体位,全身放松,闭嘴用鼻深吸气至不能再吸,稍屏气或不屏气直接用口缓慢呼气，吸气时膈肌下降,腹部外凸,呼气时膈肌上升,腹部内凹。呼吸时可让患者两手置于肋弓下,要求呼气时须明显感觉肋弓下沉变小,吸气时则要感觉肋弓向外扩展。有时需要用双手按压肋下和腹部,促进腹肌收缩,使气呼尽［2］。
4.4.2 缩唇呼吸训练方法 患者闭嘴经鼻吸气,缩口唇做吹口哨样缓慢呼气4~6 s,呼气时缩唇大小程度由患者自行选择调整,以能轻轻吹动面前30 cm的白纸为适度［3］。缩唇呼吸可配合腹式呼吸一起应用。
4.5 长期氧疗
4.5.1 长期氧疗的重要性 长期氧疗目前被认为是COPD缓解期较为有效的治疗方法,该法能纠正低氧血症,改善稳定期患者的肺功能,从根本上缓解患者的缺氧状态,使呼吸困难等缺氧症状明显改善,运动耐力提高,病情得到缓解［4］。
4.5.2 方法 一般主张氧流量为1~2 L/min,氧浓度为24%~28%,每日吸氧时间大于15 h，对患者加强正确的氧疗指导,避免出现氧浓度过高或过低而影响氧疗效果。
4.6 出院教育 出院前与患者及家属制订一份详细的出院后计划书,包括出院后继续呼吸功能训练,加强营养,长期家庭氧疗等,如遇不适,随时来院检查等内容。并要求家属监督执行。
5 讨论
通过对36例老年COPD患者提供科学、有效的健康教育,使患者正确认识COPD,更好地配合治疗和护理,有效地帮助患者预防并发症,延缓了COPD的发展。经过1年的随访,36例患者坚持长期呼吸康复训练,长期家庭氧疗后,患者的肺功能逐渐得到了改善,运动耐力时间明显提高,生活自理能力得到一定改善,住院次数减少,生活质量明显提高，所以我们认为在COPD缓解期对患者进行科学、有效的健康教育非常重要。
【参考文献】
1 俞森洋.现代机械的监护和临床应用通气.北京:中国协和医科大学出版社,2000，436.
2 汪丽芳,庹焱,孟广义.呼吸训练在疾病康复中的应用进展.解放军保健医学杂志,2000,2（3）:60-61.
3 刘洪军,姚翠玲,许占英,等.呼吸操对慢性阻塞性肺患者肺功能及血气的影响.临床肺科杂志,2006,11（1）:63.
4 林涛.慢性阻塞性肺疾病和肺心病患者的长期氧疗.中华结核和呼吸杂志,1998,21（2）:71-73.
