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【摘要】 痔是临床上十分常见的疾病，临床上应用吻合器痔上黏膜环切术（PPH） 治疗严重脱垂的内痔、环形混合痔,取得了良好的效果。但PPH术后仍然有肛门坠涨感、肛门出血、尿潴留等并发症发生。通过手术前后心理疏导、宣教、指导饮食及排便等护理干预,患者对手术的恐惧、焦虑情绪明显减少,术后疼痛、排便困难等症状明显减轻,能给患者营造了一个轻松、愉快的就医环境。
【关键词】 吻合器痔上黏膜环切术 护理 痔
痔是临床上十分常见的疾病,且复发率高,环形混合痔的治疗更是棘手,传统手术方法并发症多,复发率高。近年来,临床上应用吻合器痔上黏膜环切术（PPH） 治疗严重脱垂的内痔、环形混合痔,取得了良好的效果。PPH术是由Longon［1］在1998年基于肛垫下移理论首次提出的,手术原理是环行切除直肠下端2～3 cm黏膜下组织,使肛垫悬吊复位,恢复直肠下端正常解剖结构。同时,黏膜下组织的切除,阻断了痔上动脉对痔区的血液供应,术后痔体逐渐萎缩，从而达到治疗Ⅲ、Ⅳ期脱垂内痔的目的。PPH手术方法与传统手术方法完全不同，因手术操作完全在齿状线以上进行，理论上术后无肛门疼痛,不切除肛垫,术后精细控便能力不受影响。具有手术操作简便,手术时间短,术后疼痛轻,恢复快等优点。但仍然有肛门坠涨感、肛门出血、尿潴留等并发症发生。2007年1月至12月中南大学湘雅三医院施行PPH术60例，现将护理体会汇报如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 2007年1月至12月在中南大学湘雅三医院施行PPH手术的患者60例，男34例，女26例，男女比例1.3∶1。年龄20～71岁，平均38.5岁。病史1～20年，其中内痔Ⅲ期9例、Ⅳ期12例,混合痔Ⅲ、Ⅳ期39例。主要临床表现为便血、肛门肿物脱出、疼痛、肛门周围瘙痒、便秘等。其中曾行混合痔外剥内扎术20例,并发肛瘘2例,并发肛裂8例,并发轻至中度直肠前突8例。
1.2 手术方法 采用骶管麻醉或低位硬膜外麻醉,患者取截石位,用PPH吻合器将直肠下端黏膜及黏膜下层组织环形切除并吻合,术中彻底止血，检查吻合口,出血处以2-0可吸收肠线间断缝合止血,术后常规放置肛门排气管,凡士林敷料包扎手术区域。
2 结果
60例患者手术均一次成功。术后8～18 h麻醉恢复后开始下床活动。术后第1天开始进流质饮食,2～3 d第1次排大便,平均住院3～7 d。60例患者术后均出现不同程度肛门坠涨感，45例患者伤口有不同程度渗血，12例患者出现不同程度尿潴留，4例需留置导尿。未出现需再次手术止血的大出血。所有患者均完全康复，满意出院。
3 护理体会
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 痔在人群中易发,复发,多发,给患者的工作、生活造成极大的影响，加上患者对PPH 手术缺乏了解，患者易出现焦虑、恐惧、紧张等不良心理反应，可直接影响其手术效果，同时由于病变部位的特殊性更使一些患者难以启齿。对此，护士应主动、热情安慰和鼓励患者，并向患者及家属讲解PPH术基本知识及其优点。说明手术的必要性，使患者以良好的心态接受手术治疗。
3.1.2 饮食及肠道准备 术前1天给予少渣半流质饮食，术前禁食12 h，禁饮4 h。肠道准备的目的是清除肠道内粪便，减少术中粪便对手术野的污染以及术后对吻合口的刺激；减少肠内细菌数量，降低术后感染率和并发症的发生。术前1晚，用番泻叶10 g代茶饮，以排空肠道内容物，清洁肠道。肠道准备不满意者，术前2 h再行清洁灌肠。灌肠时要注意，肛管应在润滑后轻轻插入，以防擦伤直肠黏膜，引起痔疮出血。
3.1.3 皮肤护理 按常规准备手术区野皮肤，保持肛门部位及会阴部清洁，女性患者术前晚清洗阴道1次。
3.2 术后护理
3.2.1 病情观察 观察患者24 h生命体征及局部出血情况,如纱布染血情况和患者的面色、神志、血压的变化,观察伤口周围有无渗血，吻合口出血是本手术最严重的并发症,可危及生命。由于肛门括约肌的作用发生术后出血时,血液多反流入肠腔,而不流向肛门外,所以观察出血早期征象具有重要意义。护士应观察患者有无急迫便意、阵发性腹痛、肠鸣,是否伴有头晕、恶心、出冷汗、面色苍白等内出血表现,观察止血带敷料上是否有渗血，发现异常应及时汇报医生及时处理。
3.2.2 饮食护理 术后第1 天无渣流质饮食，如鸡汤（不宜过早饮用豆浆、牛奶以免肠胀气不适），同时静脉营养支持治疗；术后第2 日可适当摄入鸡、鱼、肉等营养滋补食物及一定量的含纤维素的蔬菜水果，忌饮酒，禁食如葱、蒜、辣椒类辛辣刺激性食物。
