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3.2.3 术后出血的护理 术后大多数患者均有少量便中带血丝,无须特殊处理,可自行消失。吻合口出血是痔手术后的常见并发症,一般于术后24 h内发生,故患者回病房后应严密监测生命体征,给予心电监护6 h;前3 h每30 min监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度一次,观察患者面色、大便情况,倾听患者主诉有无心悸、胸闷不适;察看切口敷料有无渗血、渗液,发现异常及时报告医生。本组60例术后均置肛门引流管1 根,引流切口积血,一般于术后24 h拔除。因此,应注意引流液的色、量及性状,引流管有无扭曲折叠及脱落,并做好记录。如发生不可自行止血的较大出血，可予扩肛后用气囊导尿管压迫切口止血,无菌凡士林纱布填塞周围,用去甲肾上腺素加冰盐水灌洗,同时给予止血药物应用。一般经上述措施24 h后患者出血可停止［2，3］。
3.2.4 排便护理 患者手术当日一般不排便,术后第1～2天自行排便,鼓励患者尽早排便以保持大便的通畅,防止术后便秘及肛周水肿。对于由于怕痛而不敢排便的患者,可嘱患者排便时适当增加腹压,争取一次排便成功。对大便干结者可术后第2天给予缓泻剂,以防粪便干结排出困难而擦伤吻合口,引起吻合口出血水肿。
3.2.5 尿潴留的护理 术后由于局部水肿,吻合口压力的持续作用,使交感神经受到刺激,引起膀胱逼尿肌松弛和膀胱颈括约肌痉挛加上麻醉后神经恢复较慢,患者不习惯床上排尿等因素易发生尿潴留,多发生在术后24 h内。因此,术后12 h内护士应特别关注患者的排尿情况,可鼓励患者上厕所,给予心理护理;术后3～6 h内减慢输液速度,每分钟不超过50滴,以使在膀胱未完全充盈前使神经系统功能恢复。一旦发生尿潴留,护士可采取热敷下腹部,听流水声,温水冲洗会阴部,或肌注新斯的明针;对不习惯在床上排尿者在病情许可下可扶助下床排尿。若无效者则导尿［4］。本组尿潴留12例,经下腹部热敷,听流水声后顺利排出尿液;2例给予留置导尿1 d后拔除。
3.2.6 疼痛的护理 由于疼痛受生理、心理、社会和文化素质等多种因素的影响，患者对疼痛的感觉会有所差异。因此，护士应及时地与患者进行交流、沟通，以了解其对手术后疼痛的感受。PPH手术创面是在齿状线上感觉神经比较少的直肠黏膜上，所以，手术后肛门部位疼痛明显减轻，大多为中轻度疼痛，一般可以忍受，对术后疼痛明显者，可遵医嘱给予镇痛剂。
3.2.7 肛周皮肤的护理 术后应保持肛周皮肤清洁干燥,每次大便后用温水清洗,同时按医嘱坐浴。可采用1∶5 000高锰酸钾液3 000 ml坐浴,以清洁皮肤,清除粪便中消化酶对皮肤的刺激作用;又可减轻肛门充血、水肿、炎症。坐浴以15～20 min为宜,每天3次。坐浴后再给予复方角菜酸酯栓剂1粒塞肛,每天2次。该药可在肛门直肠黏膜面形成一层膜状结构,对有炎症或受损的黏膜起保护作用,其产生的润滑作用可使粪便易于排出,进一步起到消炎消肿作用［5］。
3.3 出院指导 （1）注意休息避免劳累,避免久站久立,对常坐或站立者应适当增加活动次数。（2）忌饮酒、辛辣生冷食物,多饮水、多食蔬菜水果和富含纤维素的食物。（3）保持大便通畅,养成每日排便的良好习惯,每次排便时间不宜过长,嘱咐患者不要在排便时长时间看书、看报,要及时治疗便秘和腹泻等,消除可引起痔复发的因素。（4）保持肛门部位清洁,定期到医院复查。
4 小结
痔是外科常见的疾病,传统的治疗使患者痛苦,住院及恢复时间偏长,并发症多、复发率较高;而PPH 具有手术时间短,创伤小、痛苦少、恢复快、复发率极低等特点,是目前最彻底有效的治疗方法。手术前后期护理工作与术后康复指导,使手术成功率高、术后并发症少。术前做好心理护理,加强有效的宣教、做好饮食调护及术前肠道的准备十分重要,术后加强病情观察、减轻疼痛、做好肛门清洁及饮食护理,并有效地对患者进行康复指导,有利于促进患者身心的康复和提高整体护理质量。
【参考文献】
1 Longo A.Treatment of hemorrhoids discuse by reduction ofmucosa and hemorrhoidal p roap se with a circular suring device:a new p rocedure.procceding of the 6th Rome World Congress of Enedoscopic Surgery,1998,3.
2 梁妙珍.吻合器下痔上黏膜环切的护理配合.中华护理杂志,2003,11（38）:11.
3 毛红,威国玉.内痔术后继发性大出血10例防治体会.中国肛肠病杂志,2001,21（5）:41.
4 陈永年,苏兴桂,罗光辉.ＰＰＨ在重度痔疮治疗中的临床应用.中华中西医杂志,2004,5（20）：1900.
5 杨新庆.吻合口痔上黏膜钉合术学术研讨会纪要.中华外科杂志，2002，40（10）:795.
作者单位：410013 湖南长沙，中南大学湘雅三医院供应室
