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社区护理是社区卫生服务的重要组成部分，国外已有几十年的发展历史，并已成为护理学科中的分支学科。我院在本科护理教育的课程设置改革中，增设了必修课《社区护理学》，于2004年3月与自治区第二济困医院签订了关于共同建立社区护理教学基地的协议，探索符合中国国情、与国际接轨、行之有效的社区护理发展模式，建立规范化的社区护理管理体系和教学基地，培养高等社区护理人才［1］，使更多的社区护理人才脱颖而出，造福广大民众。
1社区护理教学基地的选择与建立
1.1社区护理教学基地的选择我院于2002年2月首次为护理本科及大专生开设《社区护理学》课程，当时因《社区护理学》为新开设课程，无实践教学和社区实习的经验，而社区卫生服务在新疆尚处在试行阶段，我院选择了开展社区卫生服务比较好的自治区第二济困医院社区保健服务中心和金花苑小区作为实习基地，这两所社区保健中心的规模、条件设备、卫生资源、地理位置、居民构成等具有以下特色：（1）管理体制健全：自治区第二济困医院社区保健服务中心作为社区卫生服务的主体，对社区相对固定的老年人、妇女、儿童和残疾人开展集预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导于一体的基本卫生服务［2］。在卫生、民政、市政、医保等部门领导及街道办事处的参与下，初步形成了政府领导、多方配合、街道负责、卫生部门实施和管理的社区卫生服务管理体制。（2）服务形式与内容符合教学要求：两所中心都普遍开展了比较全面的社区护理及卫生保健工作，不仅仅只是建立“家庭病床”，而是按照整体护理的理念为社区的个体、家庭和社区人群服务，这些活动为护理学院学生参与社区保健服务中心开展的护理服务提供了良好的学习机会，学生可以为居民建立健康档案，进行家庭访视，按医嘱为患慢性疾病者及老年人治疗疾患，提供咨询与心理护理，对孕产妇进行育儿及自我护理的指导，与中心的医护人员一起为患者提供急性病治疗后恢复期和慢性疾病稳定期的康复护理等多项服务。
1.2社区护理带教师资的培养开展社区护理教学的关键是逐步建立高素质、以社区护士为骨干的专业带教师资队伍。社区护理服务是一项范围较广、所需知识面较宽的工作，社区护士应具有高度的自主性与独立性。社区护士要采用流行病学方法发现有健康问题的高危人群，其工作更具有自主性，对个人或家庭访视护理往往是独立进行，因此应具备一定的辨认问题的能力，才能胜任工作，不仅要掌握基础和临床医学、护理学、流行病学等学科的知识，还应具有心理学、伦理学、社会学、老年学、营养与膳食等方面的知识及人际交流和与他人合作共事的能力。选拔一批从事社区护理工作多年、有一定理论功底的带教老师指导护生完成居民健康档案的书写、儿童计划免疫接种、慢性病人的居家护理、老年病人的康复训练及社区人群的健康教育等工作。大多数社区护士来自于综合医院，有一定临床专科护理理论知识和技能，并具有丰富的临床护理经验。对已从事或准备从事社区护理带教工作的护士必须加强培训，更新、补充有关知识，完善其知识结构，提高带教水平，才能更好地进行社区护理教学工作。
2社区护理教学实践安排及内容
2.1社区护理教学实践安排将《社区护理学》纳入护理专业教学计划，根据培养目标和教学大纲制定授课计划，在《社区护理学》教学中增加了社区见习、实习学时数，毕业实习中安排2周的社区实习，以轮转形式安排学生分组实习。2004年我院与自治区第二济困医院正式签订了《建立社区护理教学基地的协作书》，形成了学院-社区-家庭的社区实践教学体系。自治区第二济困医院社区服务中心下设8个社区卫生服务站，分别负责辖区内居民的预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导，由任课教师、社区管理部工作人员和学生组成，开展社区医疗卫生服务和社区护理实践。护理教师参与社区卫生服务,使学校和社区卫生单位在工作中相互促进和支持,互助互利，以“服务—教学—科研”为模式全面开展工作。
2.2社区调查评估护理学院学生到社区实习，学习社区评估方法与知识，由2位社区带教教师分别带一组学生（约4人）进入社区。学生们听取社区带教老师的介绍,学习与社区居民如何沟通的技巧，走访社区各处及家庭，了解居民的一般情况和健康需要。实习结束时要求每位学生填写一份社区调查评估表。
2.3家庭访视见习其目的是让学生运用护理程序对慢性病患者及其家庭提供全方位的、持续的照顾。在选择访视对象时应考虑家庭成员的疾病种类、合作态度，以便学生收集资料，实施干预，还应考虑被访家庭的社会经济状况，为学生提供一个了解社会的机会。家庭访视要全面贯彻预防为主的方针, 应培养学生具有预防的观念、知识和技能。实习前先将学生分成2人一组，由社区带教老师先带学生入户，以消除居民的陌生感和恐惧感，增加亲切感。在实习过程中要求学生建立50份家庭档案，并指导学生根据服务对象的实际情况到图书馆或上网查找资料，为服务对象编制健康教育卡或健康教育手册。利用周末时间为社区人群讲课，组织慢性病保健俱乐部，举办知识竞赛，提高人群参与的积极性。通过学生的不断努力，居民的健康观念也有所更新，社区内开展医疗护理、保健咨询、健康体检、健康教育等持积极态度者逐渐增加。
2.4健康教育健康教育是社区护理实习的一项重要内容，需要运用多种理论和技巧在社区进行普及性教育和干预性教育，要求学生能熟练掌握教育方法和策略。健康教育表演课是在每一组学生进社区前安排的，选择一些教育题目，由学生表演,结合病人特点制定健康教育计划,大家对学生的表演比较满意,认为内容充实、理论性较强、学生表达能力良好。传染病和慢性病的预防是健康教育的一项重要内容［3］，慢性病预防主要是针对健康人群和高危人群展开健康教育，帮助他们采取健康的生活方式，掌握自我监测、自我保健的知识。见习期间，学生在带教老师的指导下，编写相应的健康教育计划，为社区居民讲解传染病和慢性病的预防知识。一种慢性病的健康教育通常由数名见习生共同完成，例如糖尿病，见习生们分别准备饮食疗法、运动疗法、药物疗法、血糖监测等内容，结合已学过的知识，充分利用图书馆和网络资料，掌握有关研究的新进展，保证内容详实、新颖、通俗易懂。
2.5社区科研实践实践教学中,指导学生运用社区护理和护理研究的理论知识参与教师的护理研究实践，自己动手进行社区常见病相关文献检索,书写文献综述,在开展社区服务、健康教育的同时收集科研资料。将护理科研与社区护理实践相结合，拓宽了学生社区家庭访视路径，将社区护理教学、科研训练与为基层卫生保健服务三者有机地结合起来,使教学工作社会化、综合化、多样化，有利于培养学生的科研能力、创造性思维、人际交往以及运用知识全方位护理能力，深化了学生对社区护理工作的认识。
3社区护理教学实践的效果与体会
社区护理的实践经历使学生对《社区护理学》这门课有了更深入、透彻的理解，一些学生将社区实践体会、资料统计撰写成文章进行发表，提高了学生的创新、实际应用知识和分析判断能力，形成理论—实践—理论不断循环，促进课堂理论和实践相结合，提高学生的综合素质［4］。通过为社区居民提供健康教育、康复指导、计划生育指导、预防保健等全方位的健康服务，学生们提高了独立面对问题、分析问题、处理问题的能力，更多的学生发现在社区为人群和家庭服务更能体现她们的社会价值。 护理教师到社区护理教学基地参加实践,可以深入社区学习掌握第一手原始资料,直接发现社区存在的健康问题，这对确定社区健康需求、掌握社区优势、确认人群健康反应都是十分必要的。学生可作为社区实习的工作人员,参与社区群众性健康教育和健康促进，切实做到为社区人群健康服务，从整体上提高社区人群的健康水平和自我保健意识。在社会实践中实现了3个结合，即课程实习与毕业实习相结合、社区护理课程与社区科研相结合、教师授课与学生参与相结合，体现了本科护生与专科护生教学目标既有共性又有个性的一面，突出了对本科护生科研能力的要求。社区护理实践教学集中体现了以实践教学为主，理论教学围绕实践教学设计展开，重在培养学生实践应用能力的鲜明特点，加强了实践教学的考核与评价，在教学实践过程中收到了较好的效果。在社区护理实践及科研课题实施过程中，我院与乌市肿瘤医院宁养院、抗癌乐园、东方之子幼儿园、新市区康乐苑、一建家属院、有色局社区建立了相对稳定的合作关系，在此基础上我院进一步加强了社区实践场所的选择和建设，加快了建立社区护理教学基地的步伐，以期为学生教学实习提供重要的教学资源。建立社区护理教学基地不仅是促成护理教育改革目标的第一步,更重要的是促进了护理学科建设和护理队伍的发展。社区护理是应用性学科,学生必须积极、主动、持续地进行实践学习，并把学到的知识内化,成为个人人生经验的一部分，形成符合社区卫生需求特点的社区护理教学体系，通过开展社区护理实习，使学生了解社区，培养和提高学生的实际运用知识能力，运用所学的知识为社会、为人民的健康服务。
参考文献：
［1］顾学萁，叶葶葶，傅华，等.建立预防医学教学基地的理论与实践［J］.上海预防医学杂志，2000，10（12）：454456.
［2］吴佩玲，谭立宁，皮至明. 中等卫校如何开展社区护理［J］.卫生职业教育，2003，5（21）：3738.
［3］黎仙群，崔金爱.农村社区护理质量检查的效果评价［J］. 南方护理学报，2004，11（10）：41.
［4］程静华.新世纪护理教育培养目标的研究进展［J］.中华护理杂志，2002，37（8）：606.
(新疆医科大学护理学院， 新疆乌鲁木齐830054; 香港理工大学护理学院）
作者：代亚丽 李慧 王芸 郝萍 薛咏红
