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随着医学模式的改变，精神科病区的管理模式，已从旧式监管逐步转变为开放式管理为主的护理和管理，使病区设置逐渐倾向家庭化、社会化，尽可能让患者享受正常生活。精神科的治疗不但注重于生物学治疗，更注重的是生物、社会、心理相结合的治疗原则。因此对于精神病患者实行开放式病区护理和管理，是提高治疗和康复的有效方式，可减少社会功能残疾。我院从2005年大胆尝试向开放式病区的护理和管理模式转化。目前设立开放式病区一个，收住对象均符合CCMD-3诊断标准，共200人。
1 病房的设置
我院根据不同患者的需求开设的开放性病区完全与综合性医院一样，有着优越、美观、舒适的休养环境，且更趋于人性化。有套间，内部设施齐全；有双人标准间，内设卫生间、洗漱间、衣柜、电视机等；有6人一间的普通房间。
2 护理和管理方法
2.1 家庭式的病房 患者可由家属陪护，医院不提供统一的服装，可穿着自己喜爱的衣服。患者可以自由进出，在院内外自由活动，有假日请假制度。没有锁着的大门和铁窗，患者没有厌恶和反感及压抑感。患者能自由支配经济和购物，不限定所带物品。一旦离开病区，必须与当班护士请假。
2.2 有完善的护理和管理制度及固定的作息时间和活动日程 每个床旁桌上均放有入院须知及住院制度，使患者养成有规律的生活习惯，促使患者改变松散的不良生活习惯，并辅以各种训练。调查表明：98％的患者和家属愿意住开放式病区。
2.2.1 生活技能训练 在护理人员的指导督导下，病人按时起床、更换衣服、整理床铺、洗漱、洗衣服、炊事、治疗等，以充分发挥患者的主观能动性，鼓励并肯定患者的正常精神活动，避免患者沉溺于病态的体验。生活不能自理的患者和生活懒散者给予示范和指导其完成，训练患者逐步掌握适应其生活环境的行为技能。根据不同病情有目的地进行活动，鼓励患者参加各项工娱疗活动、体育锻炼等，做力所能及的、自己感兴趣的事。不愿参加的由护士陪同一起参与活动，以提高其兴趣。对兴奋的患者，可安排一些简单的劳动，以稳定情绪。对抑郁状态患者，鼓励他们参加集体活动，以提高他们的兴趣和对生活的信心。对恢复期患者组织他们参加适宜的劳动，如外出拔草、编织、缝纫等，这样既能为社会创造财富，也有助于康复。
2.2.2 社交基本训练 组织患者与护士一起参加每月一次的读书会、每天一次的读报，每天唱一首歌，每月教会唱一首新歌、演讲等，由患者轮流主持。重视健康教育并同时让患者互相交流对疾病的认识和介绍自我护理的经验,请出院康复的患者介绍预防复发的体会,即如何通过努力矫正不良认知及心理障碍，树立战胜疾病的信心。通过运用这种方法，使患者主动配合治疗，调动患者向疾病作斗争的主动性。每月组织一次比赛项目，给予适当的奖励，以提高患者的积极性和兴趣，召开每月一次的工休座谈会，鼓励患者参与病区的组织管理，对病房管理、饮食质量、工作人员的服务态度，提出合理化建议，从而使他们的兴趣爱好可以得到适当的满足和被尊重，体现了他们的价值所在，使患者精神愉快，生活有规律，且对生活产生兴趣，并且更加充实。
2.2.3 社会角色功能训练 在护士或家属的带领下外出进行社会角色行为的适应，组织患者自己采购、游玩、爬山、春游、秋游，以了解社会，更贴近社会。使患者接触社会人群，参与群体活动，扩大接触交际面，以提高对生活的情趣。
2.2.4 应对技能训练 帮助住院患者学会处理、应对各种实际问题和对生活事件的行为技能训练，以减少负性心理，保持其正常的心理承受能力。
2.3 心理护理 开放式病房心理治疗的治疗结果显示，患者在安静、信任、尊重和自由的环境下，同医务人员建立平等、和睦的协作治疗关系，病情易于控制，起效迅速，暴力、外逃、自伤、自杀、攻击等行为明显减少，病人的安全感、承受挫折的耐受性和面对现实的适应能力、重建认知和人格的信心明显提高，有效率为99％，效果理想。
3 讨论
近年来，医学逐步转向生物—心理—社会医学模式［1］，开放式治疗病房的设置符合这种整体的医学模式。心理社会因素是致病的重要原因，严重的生活事件、应激等心理社会因素也像各种致病因素一样，成为精神障碍、心理障碍的病因［2］。精神障碍的治疗方法包括躯体治疗、心理治疗和心理社会康复三大部分，而心理治疗在精神疾病治疗中起非常重要的作用。开放式治疗病房，可使患者离开不良刺激的环境，得到良好的心理治疗和护理，加上药物控制症状、调整情绪和睡眠，病情迅速得到控制。开放式病房的药物治疗配合心理治疗等整体治疗，消除患者及其家属对精神疾病错误的认识、担心、恐惧、焦虑、压抑及许多心理障碍，从而卸下沉重的包袱，减轻痛苦、恢复功能、重新适应及重新塑造。综上所述，精神科开设开放式治疗病房是可行、有效、安全的，值得进一步推广。
［参考文献］
1 李小麟.精神科护理学.成都:四川大学出版社,2002,29.
2 Kimball CP.The evolution of the biopsychosocial approach baltimore.Williams and Wilkrins,1981.
作者单位： 226005 江苏南通，南通市第四人民医院精神科
