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3.1 社区护士职业倦怠现状不容乐观 由表2可知，有46.8%的被试有一定程度的情绪耗竭情况，34.1%的被试有一定程序的人格解体情况，特别是81.8%的被试没有个人成就感。体会到情绪耗竭的个体认为自己所有的情绪资源都已经耗尽，感觉工作特别累，压力特别大，对工作缺乏动力，在工作中会有挫折感，紧张感，甚至出现害怕工作的情况。人格解体表现为个体刻意与工作以及其他与工作相关的人员保持一定的距离，对工作不像以前那样热心和投入，总是很被动地完成自己份内的工作，对自己工作的意义表示怀疑，不再关心自己的工作是否有贡献。个体成就感是个体对自身持有的评价，当个人成就感降低时，个体将怀疑自己的工作对社会、对组织、对他人有贡献。在调查中，不少社区护士表示：“我们社区护士的生存及工作状况应该得到更多的关注。”社区护士群体中较高的倦怠比例现状不仅危害着社区护士个人的身心健康，还影响着社区护理的质量和效率，影响着社区卫生服务机构功能的体现，更影响着我国“大力发展社区卫生服务”的卫生事业目标的实现。
3.2 社区护士中个人成就感低是职业倦怠的突出问题 由表1可知，在职业倦怠3个纬度中，情感耗竭与人格解体纬度的得分均低于M氏的医护人员均分，说明社区护士人群的情感耗竭及人格解体情况较M氏的医护人员理想；而个人成就感得分低于M氏的医护人员（P<0.05），这表明社区护士的个人成就感低是职业倦怠的突出问题。笔者分析，这与我国社区卫生服务起步较晚，很多服务功能尚未开展有关。目前我国的社区护理服务仍以病人为中心,护理观念仍停留在以疾病为中心的院内服务,而不是以健康为中心的社区家庭护理。社区护士的工作范围大多局限在测血压、静脉输液、肌内注射、送药、体检等［4］，而在社区健康教育、行为干预、社区人群保健等方面却参与很少。由此造成护理专业价值和专业信念的认识不理想，从而严重影响了其工作的个人成就感。另外，服务对象的不理解也是社区护士个人成就感低的主要原因之一。在访谈中，不少护士表示深入家庭开展社区护理工作难度很大，很多居民根本不愿开门，在社区护士耐心解释来意后居民仍以“不吉利、怕传染”等原因执意不开门，使工作无法顺利进行，也使社区护士本人对自己的工作意义产生了怀疑。因此，要改善社区护士的职业倦怠现状，提高社区护士的个人成就感就成了关键环节。
3.3 重点关注年轻、低职务、非正式编制的社区护士的职业倦怠干预 由表3可知，年轻、低职务、非正式编制的社区护士个人成就感明显较低（P<0.05）。对于这些刚参加工作的社区护士，因为对工作抱有更多的理想化憧憬，对未来或环境有过多的要求，工作中往往有许多非现实性的想法和观念，加上自己的专业知识技能和处理各种人际关系的经验不够，更容易产生个人低成就感。再加上非正式编制人员在物质、职业发展机会等方面的不公平的待遇以及缺乏职务晋升等激励因素，个人低成就感就更明显。因此，在重视社区护士职业倦怠问题时应更加关注此类易高倦怠人群。管理者应敏锐洞察其需求，理解年轻护士职业期望理想化的特点，运用多种有针对性的精神与物质激励措施，合理引导护士的职业发展，激发其内在潜力，帮助社区护士更好的在工作中创造、实现自我价值。
【参考文献】
1 李超平，时勘，罗正学，等.医护人员工作倦怠的调查.中国临床心理学杂志，2003，11（3）：170-172.
2 陈素坤，王秋霞.护士职业压力与心理适应的调查研究.中华护理杂志，2002，37（9）：659-662.
3 李小妹，护士工作压力源及工作疲溃感的调查研究.中华护理杂志，2000，35（11）：645-649.
4 李春玉.社区护士的护理活动现状分析.中国全科医学，2001，4（3）:230-231.
作者单位：443000 湖北武汉，华中科技大学同济医学院护理系
