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院前治疗：
大多数孤立性房颤或阵发性房颤，可以自行转复为NSR。阵发性房颤的发作，可以持续几秒到几周，其自发转复成NSR68%小于72小时。钙通道阻滞剂口服用于频率控制比地高辛更有效，如恬尔心，它们降低房室结传导速度控制心室反应。根据使用ACLS指南，同步转复不稳定病人（如那些伴有胸痛，呼吸困难，意识状态改变，急性心肌梗塞）。按照新的AHA指南，首次电击能量100 J太低，推荐采用200 J 用于房颤的电转复。
急诊室治疗:
判断需要紧急干预的情况，包括判断气道和氧合情况，必要时吸氧。血压支持，但是往往频率得到控制后，才能取得血压支持。考虑紧急同步电转复抑或药物频率控制。新出现的房颤和症状与心率有关者，需要排除AMI。
当房颤合并因素存在或病人正经历进行性心肌缺血、MI频率控制和抗心绞痛措施无效，处理将很棘手。房颤合并心肌梗塞和初发房颤，如果病情稳定，可以从简单的频率控制治疗中获益（如静脉使用beta 阻滞剂，2 g硫酸镁静脉注射超过10分钟），并且为病人准备导管室，静脉使用硝酸酯、肝素和阿司匹林治疗。合并AMI的不稳定房颤患者，应该考虑立即 200 J同步电复律。
注意房颤合并Wolfe-Parkinson-White 综合征，患有该病的年轻患者，可以表现为宽的快速QRS波房颤，心率大于200bpm，应用钙通道阻滞剂可以诱发室颤。
药物治疗：
急诊治疗房颤的目的是频率控制。无心室预激的房颤，使用静脉维拉帕米、恬尔心和beta 阻滞剂进行频率控制，非常有效。存在甲状腺毒症和交感张力增加或心肌缺血/AMI的情况，beta 阻滞剂（倍他乐克和艾司洛尔）特别有效。静脉应用时应仔细监测血压、心率和ECG。牢记其禁忌症：过敏、失代偿性心衰、心动过缓、哮喘、心源性休克和房室传导异常；注意其可以掩盖低血糖、甲亢症状，突然撤药可以恶化甲亢症状，甚至造成甲状腺风暴。因此，需要密切监测病人缓慢撤药。艾司洛尔可用于beta 阻滞剂使用有并发症危险时，尤其有轻-中度左室功能不全和外周血管病的情况下。其半衰期仅8分钟，容易滴定到渴望的作用，如果必要可以很快停药。
其他能够终止房颤的抗心律失常药物包括普鲁卡因胺、丙吡胺、普罗帕酮、索他洛尔、氟卡尼、胺碘酮和依布利特。依布利特平均转复时间30分钟，2/3病人在24小时内转复成NSR。IC 类药物仅用于无器质性心脏病者。
新药物和最近获得批准的III类抗心律失常药物是纯III类抗心律失常药物原型多非利特、zimilide和dronedarone。多非利特是口服药物，在临床试验中， 60％ ～ 70％ 的病人在使用多非利特一年内保持NSR，只有 25％ 服用安慰剂的病人有相同的结果。 Azimilide post-Infarct survival Evaluation (ALIVE) 试验以及其他资料支持Azimilide用于室上行心律失常的治疗。dronedarone具有所有4类 Von Williams分类的药物作用，抗交感作用，延长心房、心室不应期，延长房室结的传导。由于是胺碘酮的脱碘衍生物，所以缺乏碘所致的心脏外毒性副作用少。动物模型试验观察到dronedarone减少缺血引起的室性心律失常。
